პრეტენზიის დაფიქსირების ფორმა

პაციენტის სახელი და გვარი:

ტელეფონი:

თარიღი:

პრეტენზიის შინაარსი:

შენიშვნა: ასევე შეგიძლიათ გადმოწეროთ PDF ვერსია და გამოაგზავნოთ ხელმოწერილი
ელ-ფოსტაზე: childrenhospitalofsenaki@gmail.com.

გადმოსაწერად, დააჭირეთ აქ.